めまいの症状
〒819-0032福岡県福岡市西区戸切2-4-8
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めまいの症状
「天井や周囲がぐるぐる回る」「立ち上がるとふらっとする」「身体がふわふわして、まっすぐ歩きにくい」といった症状をまとめて、一般に「めまい」と呼びます。身体のバランスは、耳の奥にある内耳、眼、筋肉や関節から入る情報を、脳がまとめて調整することで保たれています。このいずれかに異常が起こると、めまいやふらつきが現れます。
めまいの原因は、良性発作性頭位めまい症やメニエール病などの耳の病気が多い一方、脳、心臓、血圧、薬の副作用などが関係することもあります。耳鼻咽喉科では、眼の動き、聴力、身体のバランスなどを調べ、耳が原因となるめまいかどうかを評価します。
症状の起こり方によって、考えられる主な原因をご説明します。耳鳴りや難聴を伴う場合は、（耳の病気）ページもあわせてご覧ください。
寝返り、起き上がり、横になる、上を向く、下を向くなど、頭の位置を変えたときに短時間の回転性めまいが起こる場合には、良性発作性頭位めまい症が考えられます。内耳にある小さな耳石が本来の位置から外れ、三半規管に入り込むことで起こります。特定の頭の位置でめまいが誘発され、じっとしていると多くは短時間で軽くなります。吐き気を伴うことはありますが、通常は難聴や耳鳴りを伴いません。
診察では、頭の位置を変えながら眼の動きを確認します。原因となる三半規管の場所が分かれば、頭を順番に動かして耳石を元の位置へ戻す「耳石置換法」を行うことがあります。
回転性めまいに加えて、耳鳴り、耳のつまり、聞こえにくさを繰り返す場合には、メニエール病などの内耳疾患が考えられます。メニエール病では、めまいの前後に耳のつまりや低い音の聞こえにくさ、耳鳴りが現れます。発作が治まると聴力も回復することがありますが、繰り返すうちに難聴が残る場合もあります。診断や経過観察には、眼振検査だけでなく聴力検査が重要です。
急に片耳が聞こえにくくなり、めまいも伴う場合には、突発性難聴の可能性があります。聞こえの急な変化は、めまいが軽くなっても早めに受診してください。
突然、激しい回転性めまいが起こり、数時間から数日にわたって動くと悪化する場合には、前庭神経炎などが考えられます。前庭神経炎では、強いめまいと吐き気が続きますが、通常は新たな難聴や耳鳴りを伴いません。ただし、脳幹や小脳の脳梗塞でも似た症状が起こるため、歩行状態や眼の動き、神経症状を確認することが重要です。
強いめまいで立てない、歩けない場合や、頭痛、しびれなどを伴う場合には、救急医療機関での評価が必要です。
「身体が浮いている」「船に乗っている」「地面が揺れている」といった、回転しないめまいを浮動性めまいといいます。内耳の病気が回復する途中に起こることもあれば、睡眠不足、貧血、血圧の変化、薬の副作用、不安などが関係する場合もあります。3か月以上にわたってほぼ毎日ふらつきが続き、立っているとき、歩いているとき、人混みや陳列棚を見たときに悪化する場合には、「持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）」が考えられます。PPPDは「気のせい」という意味ではなく、視覚や身体の感覚を使ったバランス調整が過敏になることで起こる慢性めまいです。
症状が慢性化していても、原因に応じた治療やリハビリテーションによって改善できる場合があります。
内耳の左右差があると、歩くときに身体が一方へ寄ったり、暗い場所でふらついたりすることがあります。一方で、小脳や脳幹の病気、末梢神経障害、筋力低下などでも歩行が不安定になります。
急に歩けなくなった場合や、支えがあっても立てない場合には、脳卒中などを除外する必要があります。
座った状態や寝た状態から急に立ち上がったときに、目の前が暗くなる、気が遠くなるような感覚は、血圧が一時的に低下する起立性低血圧などで起こります。脱水、貧血、発熱、降圧薬や睡眠薬などの影響、不整脈が関係することもあります。
意識を失った、胸痛や動悸を伴う、運動中に症状が起こる場合には、内科や循環器内科での評価が必要です。
片頭痛のある方では、頭痛と同時に、または頭痛を伴わずにめまいが起こることがあります。これを前庭性片頭痛といいます。光や音がつらい、乗り物酔いしやすい、人混みや動く映像で気分が悪くなるといった症状を伴うことがあります。
これまでに経験したことがない激しい頭痛や、突然発症した頭痛を伴う場合には、救急医療機関を受診してください。
めまいでは、検査結果だけでなく、症状がどのように始まり、どのくらい続き、何によって悪化するかを伺う問診が非常に重要です。
問診・神経症状の確認
回転するか・ふわふわするか、1回の症状が何秒・何時間続くか、寝返りなど特定の動きで起こるか、難聴・耳鳴り・耳のつまりの有無、頭痛や光・音への過敏、手足のしびれ・ろれつ・物の見え方の異常、血圧・持病・服用薬、転倒や意識消失の有無などを詳しく伺います。
眼振検査・
頭位眼振検査
特殊な眼鏡やカメラを使用して、本人が意識していない眼の動きである「眼振」を確認します。寝た状態で頭の向きや身体の位置を変え、良性発作性頭位めまい症や左右の内耳機能の差を評価します。
聴力検査
難聴、耳鳴り、耳のつまりを伴う場合には聴力検査を行います。メニエール病、突発性難聴、急性低音障害型感音難聴などでは、めまいとともに聴力が変化することがあります。
重心動揺検査
検査台の上に立ち、身体の揺れを測定します。眼を開けた状態と閉じた状態で測定し、身体のバランスがどの程度不安定になっているかを客観的に評価します。
画像検査・
専門医療機関への紹介
脳の病気が疑われる場合には、頭部CTやMRIなどが必要です。神経症状がある場合、中枢性めまいが否定できない場合、意識消失や循環器疾患が疑われる場合には、脳神経内科、脳神経外科、循環器内科などへ速やかにご紹介します。
治療は、めまいの原因や時期によって異なります。急性期には、吐き気や激しいめまいを和らげる薬を使用することがあります。一方、症状が少し落ち着いた後は、必要以上に安静を続けるよりも、安全に配慮しながら身体や頭を動かし、バランス機能の回復を促すことが重要な場合があります。
良性発作性頭位めまい症では耳石置換法、メニエール病では生活習慣の調整や薬物療法、慢性的なふらつきでは前庭リハビリテーションなどを、症状に応じて検討します。
めまいとともに次の症状が急に現れた場合には、脳卒中などの可能性があるため、通常の外来を待たず、救急要請を検討してください。
めまいは、症状の感じ方だけで原因を判断することが難しく、耳の病気だけでなく、脳や心臓、血圧、薬などが関係することもあります。一方で、めまいの起こり方、眼の動き、聴力、身体のふらつきを詳しく調べることで、原因を絞り込める場合があります。「寝返りでぐるぐる回る」「耳鳴りや難聴を伴う」「ふわふわする状態が長く続く」など、めまいやふらつきでお困りの方はご相談ください。
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