睡眠時無呼吸症候群
〒819-0032福岡県福岡市西区戸切2-4-8
準備中
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睡眠時無呼吸症候群
「毎晩大きないびきをかく」「寝ている間に呼吸が止まっていると言われた」「十分寝たはずなのに疲れが取れない」といった症状はありませんか?
睡眠中は、身体を休めるだけでなく、脳や心臓、血管などの機能を整えています。しかし、寝ている間に空気の通り道が狭くなり、呼吸が浅くなったり止まったりすると、睡眠が何度も中断され、身体を十分に休めることができません。
いびきは珍しい症状ではありませんが、その背後に「睡眠時無呼吸症候群」が隠れていることがあります。「たかがいびき」と見過ごされがちですが、放置すると日中の眠気だけでなく、高血圧などの生活習慣病にもつながることがあるため、注意が必要です。
耳鼻咽喉科では、睡眠中の呼吸に関係する鼻、のど、扁桃、アデノイド、舌の奥などを詳しく診察できます。いびきや無呼吸を指摘された方だけでなく、鼻づまりや口呼吸、朝の口の渇き、日中の眠気でお困りの方も、まずはお気軽にご相談ください。
睡眠中の無呼吸は本人が気づきにくいため、ご家族からの指摘が診断のきっかけになることも少なくありません。心当たりのある症状が一つでもあれば、まずは検査でご自身の状態を知ることから始めてみてください。
睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が止まる「無呼吸」や、呼吸が浅くなる「低呼吸」を繰り返す病気です。耳鼻咽喉科で多く診療するのは、睡眠中に鼻からのどまでの空気の通り道が狭くなる「閉塞性睡眠時無呼吸」です。
呼吸が止まると、血液中の酸素が低下し、身体は呼吸を再開させるために一時的に覚醒します。本人に目が覚めた自覚がなくても、これを一晩に何度も繰り返すことで睡眠が細切れになり、日中の眠気や倦怠感につながります。
睡眠時無呼吸は、肥満だけが原因となる病気ではなく、次のような要因が複数重なって起こります。
痩せている方や若い方でも、あごやのどの形によって睡眠時無呼吸が起こることがあります。また、加齢に伴う上気道周囲の筋力低下や、女性では更年期以降のホルモン変化によって気道の筋緊張が保ちにくくなり、無呼吸が起きやすくなることも知られています。
睡眠時無呼吸では、睡眠の質が低下するだけでなく、夜間の低酸素や交感神経の緊張が繰り返されます。その結果、次のような病気や事故との関連が指摘されています。
特に、運転や機械操作、高所作業などを行う方に強い眠気がある場合には、早めの検査が大切です。
お子様の睡眠時無呼吸は、成人とは症状や原因が異なります。主な原因は、鼻の奥にあるアデノイドや、口の奥にある口蓋扁桃の肥大です。アレルギー性鼻炎による鼻づまり、顎や歯並びの発育などが関係することもあります。
お子様では、日中の眠気よりも、次のような変化として現れることがあります。
「子どものいびきはよくある」と考えず、いびきが続く場合や呼吸停止がみられる場合にはご相談ください。
いびきや無呼吸の有無、日中の眠気、睡眠時間、夜間の目覚め、起床時の症状などを詳しく伺います。高血圧、糖尿病、心臓病、脳血管疾患などの合併症、飲酒、体重変化、睡眠薬の使用、運転を伴う職業かどうかなども確認します。無呼吸の様子を撮影したご家族の動画も、診療の参考になります。
鼻づまりやのどの狭さがないかを確認します。必要に応じて細い内視鏡やCT検査、アレルギー検査を行い、鼻中隔の曲がり、下鼻甲介の腫れ、アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎、アデノイド、口蓋扁桃、軟口蓋や舌の奥、咽頭や喉頭の狭さ、腫瘍などの有無を観察します。睡眠中ののどの状態を完全に再現できる検査ではありませんが、呼吸を妨げる可能性のある構造を確認するために重要です。
睡眠時無呼吸が疑われる成人では、自宅で行う簡易睡眠検査を行います。就寝前に鼻や指などへ小型のセンサーを装着し、睡眠中の呼吸、酸素飽和度、脈拍、いびき、体位などを記録します。普段の寝室で検査できるため、身体的な負担が少ないことが特徴です。
ただし、簡易検査では脳波を測定しないため、実際に眠っていた時間を正確には把握できません。そのため、軽症の睡眠時無呼吸を過小評価することがあります。症状が強いにもかかわらず簡易検査で異常が少ない場合や、心臓・肺・神経の病気を合併している場合には、より詳しい検査が必要です。
PSGは、睡眠中の脳波、眼球運動、筋電図、呼吸、心電図、酸素飽和度などを同時に記録する精密検査です。睡眠の深さや実際の睡眠時間、中枢性無呼吸の有無などを詳しく評価できます。必要な場合には、PSGを実施できる専門医療機関へご紹介します。
治療は、検査結果だけでなく、眠気などの症状、酸素低下の程度、合併症、年齢、鼻やのどの形、生活環境などを総合して決定します。
肥満がある場合には、体重を減らすことで無呼吸が改善する可能性があります。また、就寝前の飲酒を控える、禁煙する、睡眠不足を避ける、睡眠薬や鎮静薬の使用を見直す、仰向けで悪化する場合は横向きで寝る、鼻づまりを治療するといった対策を行います。ただし、中等症・重症の場合には、生活習慣の改善だけで安全に管理できるとは限りません。
アレルギー性鼻炎、慢性副鼻腔炎、鼻中隔弯曲症、下鼻甲介肥大などがある場合には、薬物療法や鼻洗浄、必要に応じて手術などを検討します。鼻の治療だけで睡眠時無呼吸そのものが治るとは限りませんが、鼻呼吸をしやすくし、いびきや口呼吸を軽減したり、CPAPを使用しやすくしたりする効果が期待できます。
CPAPは、睡眠中に鼻や口へ装着したマスクから空気を送り、空気の圧によってのどが塞がるのを防ぐ治療です。酸素を吸入する治療ではありません。中等症から重症の閉塞性睡眠時無呼吸に対する標準的な治療で、無呼吸や低酸素、日中の眠気などを改善する効果が期待できます。
使い始めには、マスクの違和感、鼻や口の乾燥、空気漏れ、圧迫感などを感じることがあります。鼻づまりの治療、マスクの種類やサイズ、加湿などを調整しながら継続することが大切です。
就寝中に下あごを少し前へ出すマウスピースを装着し、のどの空間を広げる治療です。主に軽症から中等症の方や、CPAPを使用することが難しい方に検討します。機器を使用しないため旅行時の持ち運びにも便利です。作製には歯や歯周組織、顎関節の状態を確認する必要があるため、対応可能な歯科・歯科口腔外科へご紹介します。
口蓋扁桃肥大、アデノイド増殖症、強い鼻中隔弯曲など、空気の通り道を狭くする明らかな原因がある場合には、手術を検討することがあります。成人の睡眠時無呼吸では、手術だけですべての無呼吸が改善するとは限りません。閉塞している部位や重症度を評価したうえで、適切な医療機関へご紹介します。お子様では、アデノイドや口蓋扁桃の肥大が主な原因の場合、アデノイド切除術や口蓋扁桃摘出術が有効なことがあります。
仰向けで寝ると無呼吸が起きやすい方には体位を工夫する「体位療法」を、口呼吸が習慣になっている方には口腔周囲の筋力を鍛える「口腔筋機能療法」などをご提案し、生活習慣の面からも改善をサポートします。
眠れない、途中で何度も目が覚める、朝早く目覚めるといった症状は、不眠症、生活リズムの乱れ、むずむず脚症候群、精神的な問題、薬の副作用など、睡眠時無呼吸以外の原因でも起こります。また、十分な睡眠時間を取っていても強い眠気が続く場合には、ナルコレプシーなど別の睡眠障害が隠れていることがあります。
鼻やのどの診察、睡眠検査の結果から耳鼻咽喉科領域以外の睡眠障害が疑われる場合には、睡眠専門医、呼吸器内科、循環器内科、精神科・心療内科などと連携します。
睡眠時無呼吸症候群は、いびきや眠気だけでなく、全身の健康や日常生活にも影響する病気です。一方で、すべてのいびきが睡眠時無呼吸とは限らず、症状だけで重症度を判断することもできません。鼻やのどの状態を確認し、必要な睡眠検査を受けることが、改善への第一歩になります。
ご家族から呼吸停止を指摘された方、日中の眠気が強い方、毎晩いびきをかくお子様、鼻づまりのため口呼吸になっている方は、放置せずにご相談ください。
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